Lomber disk hernisinin sinir köküne baskı yaparak ciddi bacak ağrısı, güç kaybı veya idrar/dışkı kontrolünde sorun yarattığı durumlarda tercih edilen mikroskobik veya endoskopik cerrahi tedavi.
Ne için yapılır
- En az 6-8 hafta konservatif tedaviye (istirahat, ilaç, fizik tedavi, enjeksiyon) yanıt vermeyen kalıcı bel ve bacak ağrısı
- Bacakta ilerleyici kuvvet kaybı (ayak düşmesi, kalça-bacak güçsüzlüğü)
- His kaybı veya yaygın uyuşma
- Kauda ekuina sendromu (ani idrar/dışkı tutma sorunu, perine uyuşması) — acil cerrahi endikasyonu
- MR'da sinir köküne belirgin bası gösteren disk hernisi ile uyumlu klinik bulgular
- Yaşam kalitesini ileri düzeyde bozan, dayanılmaz mekanik bel-bacak ağrısı
Hazırlık
- Lomber MR ve gerektiğinde dinamik röntgen değerlendirmesi
- Anestezi konsültasyonu, kan tahlilleri ve EKG
- Kan sulandırıcı ilaçların hekim onayı ile düzenlenmesi
- İşlemden 8 saat önce aç kalma
- Sigara kullanımının en az 4 hafta öncesinde bırakılması (kaynama ve enfeksiyon riski açısından)
İşlem nasıl yapılır
- Hasta yüzüstü pozisyonda yatırılır; kan basıncı, kalp ritmi ve oksijen düzeyi izlenir
- Genel anestezi uygulanır
- Floroskopi veya nöronavigasyon ile doğru disk seviyesi işaretlenir
- Tekniğe göre küçük bir cilt kesisi yapılır (mikrodiskektomi 2-3 cm; endoskopik 7-10 mm)
- Cerrahi mikroskop veya endoskop yardımıyla sinir kökü serbestleştirilir, bası yapan disk parçası çıkarılır
- Kanama kontrolü sağlandıktan sonra dokular katmanlı olarak kapatılır
İşlem sonrası
- Aynı gün veya 1-2 gün hastane yatışı sonrası taburculuk
- Erken dönemde yürüyüş teşvik edilir; uzun süreli oturma ve ağır kaldırma kısıtlanır
- İlk 2-6 hafta sırt-bel kaslarına yönelik fizik tedavi programı
- Masa başı işe ortalama 2-4 hafta, ağır fiziksel işe 6-12 haftada dönüş
- Kontrol muayeneleri 2., 6. hafta ve 3. ayda planlanır
Riskler
- Sinir kökü yaralanması (geçici veya kalıcı uyuşma, kuvvet kaybı)
- Beyin omurilik sıvısı kaçağı (dural yırtık)
- Yara veya disk aralığı enfeksiyonu (diskit)
- Aynı seviyede veya farklı seviyede yeniden disk fıtığı (rekürren herni)
- Bel ağrısının cerrahi sonrası tam geçmemesi (failed back surgery sendromu)
Sıkça Sorulanlar
Her bel fıtığı ameliyat gerektirir mi?
Hayır. Bel fıtıklarının büyük çoğunluğu istirahat, ilaç, fizik tedavi ve gerekirse enjeksiyon ile düzelir. Cerrahi son seçenektir; kuvvet kaybı, idrar/dışkı kontrol bozukluğu veya konservatif tedaviye yanıtsız uzamış ağrıda gündeme gelir.
Mikrodiskektomi mi endoskopik cerrahi mi daha iyidir?
Her iki yöntem de etkilidir; seçim hernin yerleşimi, boyutu, hastanın anatomisi ve cerrahın deneyimine göre yapılır. Endoskopik teknikler daha küçük kesi ile hızlı iyileşme sağlayabilir; ancak her olguda uygulanamaz.
Ameliyat sonrası tekrar fıtık olur mu?
Aynı seviyede yeniden fıtıklaşma (rekürrens) yaklaşık yüzde 5-10 oranında bildirilmiştir. Kilo kontrolü, sigarayı bırakma, doğru kaldırma teknikleri ve düzenli kor kası egzersizi riski azaltır.
Ne zaman araba kullanabilir, spora başlayabilirim?
Genellikle 2-3 hafta sonra kısa mesafe araba kullanımına, 4-6 hafta sonra yürüyüş ve yüzme gibi düşük etkili egzersizlere izin verilir. Temaslı sporlar 3 aydan sonra hekim onayı ile başlatılır.
İlgili Bilgiler
İlgili Tıbbi Hizmetler
Aynı branş veya benzer endikasyonda incelemek isteyebileceğiniz diğer hizmetler.
Spinal tümör cerrahisi
Beyin ve Sinir Cerrahisi
Spinal tümör cerrahisi — omurga ve omurilik tümörlerinin nöroşirürjikal olarak çıkarılması.
Beyin tümörü ameliyatı
Beyin ve Sinir Cerrahisi
Beyin tümörü ameliyatı — iyi veya kötü huylu beyin lezyonlarının cerrahi olarak çıkarılması.
Boyun fıtığı cerrahisi
Beyin ve Sinir Cerrahisi
Boyun fıtığı cerrahisi — servikal disk hernisinde nöroşirürji ile dekompresyon ve stabilizasyon.
VP şant ameliyatı
Beyin ve Sinir Cerrahisi
Ventriküloperitoneal (VP) şant ameliyatı — hidrosefalide beyin omurilik sıvısının karın içine yönlendirilmesi.
Kraniotomi
Beyin ve Sinir Cerrahisi
Kraniotomi — kafatasında geçici cerrahi pencere açılarak yapılan beyin ameliyatı.
Karpal tünel dekompresyonu
Beyin ve Sinir Cerrahisi
Karpal tünel dekompresyonu (nöroşirürji) — el bileğindeki sıkışmış median sinirin cerrahi olarak rahatlatılması.
Trigeminal nevralji tedavisi
Beyin ve Sinir Cerrahisi
Trigeminal nevralji tedavisi — yüzdeki şimşek tarzı şiddetli ağrının ilaç, perkütan girişim ve cerrahi seçenekleriyle yönetimi.
Subdural hematom drenajı
Beyin ve Sinir Cerrahisi
Subdural hematom drenajı — beyin yüzeyi ile dura arasındaki kan birikiminin cerrahi olarak boşaltılması.